DOMANDA DI ISCRIZIONE NELLE LISTE ELETTORALI AGGIUNTE DELL'UNIONE EUROPEA PER ELEZIONI COMUNALI 
Application to register in the electoral roll of the European Union for  town elections.

AL SIGNOR SINDACO 
DEL COMUNE DI CARLOFORTE
To the Mr. Mayor Of Carloforte

Elezioni Comunali 2022 
Town elections and Circoscrizionali   2022
Il/la sottoscritto/a
The undersigned
Cognome:		
 Last name  [Per le donne cognome da nubile (non sposata)] 
[For women, woman’s last name (unmarried)]	
Nome:		
 Name		Sex (M or F)		
Luogo di nascita:		
Place and Country of birth		
Data di nascita:		
Date of birth		
Residente in CARLOFORTE	Resident in Carloforte	
		
via		
 address		
CAP (ZIP) 		 Tel. (phone)  (		
	
Cittadino dell'Unione Europea - Stato di origine
Citizen of the European union – Country of birth		
Cittadinanza 
Nationality		
Indirizzo completo
Full address in this Country		
	
CHIEDE   HE/SHE ASKS	
di essere iscritto/a nella lista elettorale aggiunta dei cittadini dell’Unione Europea, ai sensi dell'art. 1 del Decreto Legislativo 12 aprile 1996, n. 197.	
to be enrolled in the electoral register of the citizens of the European Union, according to the art. 1 of the Decree Legislative 12 April 1996, n. 197.	
Carloforte, ___________________	Il Dichiarante 
The Declarant	
	
Riservato all'Ufficio	
 DOCUMENTO DI IDENTITA’
document of identity		
		
Carloforte, ___________________	L'Addetto		
N.B. In caso di sottoscrizione non apposta in presenza del funzionario dell’Ufficio, il richiedente dovrà allegare fotocopia di un documento d’identità.