Al Comune di   CARLOFORTE

Il sig.  ………………………………………..……………………………..…………
nato a ………………………………………………. Il ………………………………
c.f.  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|    domiciliato in questo comune in  in via/loc. ………………………………………….. n. ………………
chiede che i sottoindicati cani siano sottoposti all’anagrafatura canina, come da O.S. n. 14 del 28/03/2003 e ulteriori disposizioni di Legge in materia:

Nome		
Razza		

Colore		
Sesso*	
MASCHILE	
FEMMINILE	

Utilizzo*	
CACCIA	
GUARDIA	
AFFEZIONE	
Età**	
ANNI ______	
MESI ______	

Nome		
Razza		

Colore		
Sesso*	
MASCHILE	
FEMMINILE	

Utilizzo*	
CACCIA	
GUARDIA	
AFFEZIONE	
Età**	
ANNI ______	
MESI ______	

Nome		
Razza		

Colore		
Sesso*	
MASCHILE	
FEMMINILE	

Utilizzo*	
CACCIA	
GUARDIA	
AFFEZIONE	
Età**	
ANNI ______	
MESI ______	
* Contrassegnare con il segno “X” la voce che interessa
** Indicare l’età nell’apposita casella
								Il Richiedente
							……………………………

I CANI DI CUI SOPRA DOVRANNO ESSERE CONDOTTI AL MATTATOIO COMUNALE

ALLE ORE ……………………… DEL GIORNO ………………/………………/………………